Kecelakaan

Darurat medis = langsung ke IGD (Instalasi Gawat Darurat) terdekat atau telepon 112, tanpa menunggu siapa pun. Kondisi darurat tidak butuh pendaftaran awal (pre-admission) — itu hanya untuk tindakan terencana. Jangan tunda perawatan demi mengurus surat apa pun.

• KTP/identitas (kalau ada di badan)
• HP berisi nomor polis atau kartu peserta digital

• Menunda perawatan demi mencari RS rekanan yang jauh — stabilkan dulu di RS terdekat, pindah belakangan bila perlu

Setelah pasien tertangani, hubungi tim lewat WhatsApp resmi +62 851-8607-5710 (jam kerja). Tim bantu cek RS rekanan tanpa-bayar-dulu (cashless) terdekat dan menyiapkan daftar dokumen. Penting: untuk tindakan darurat, jangan menunggu balasan — layanan darurat 24 jam belum tersedia, jadi IGD/112 selalu lebih dulu.

• Nomor polis atau nama lengkap tertanggung (sebut di chat)

• Menunggu balasan chat sebelum bertindak di kondisi darurat — pasien dulu, chat menyusul

Kalau kondisi pasien stabil dan ada pilihan, tuju RS rekanan Prudential yang bisa tanpa-bayar-dulu (cashless). Dari pengalaman tim di Surabaya, Ciputra Hospital Surabaya termasuk yang proses cashless-nya lancar — ini contoh dari pengalaman kami, bukan satu-satunya pilihan. Tim bisa bantu cek RS rekanan terdekat dari posisi Anda.

• Kartu peserta (fisik/digital)

• Masuk RS non-rekanan padahal di dekatnya ada RS cashless — biaya jadi talang sendiri (reimbursement: bayar dulu, lalu diganti)
• Memaksakan RS jauh saat kondisi belum stabil

Foto lokasi, kendaraan, dan luka. Catat jam, tempat, dan nama saksi. Kronologi (urutan cerita kejadian) ini akan ditulis di formulir klaim — versi yang berubah-ubah bisa membuat klaim ditelusuri.

• Foto lokasi & kendaraan
• Catatan jam/tempat/saksi di HP

• Kronologi di IGD, di polisi, dan di formulir klaim tidak sama → klaim tertunda karena penelusuran

Minta Laporan Polisi secepatnya. Di praktik, kecelakaan tunggal (jatuh sendiri, tanpa kendaraan lain) pun tetap diminta laporan polisi plus kronologi tertulis. Untuk klaim meninggal akibat kecelakaan, BAP (Berita Acara Pemeriksaan dari kepolisian) asli umumnya wajib (contoh dari polis PCB88 — cek polis Anda). Laporan polisi juga pintu masuk santunan Jasa Raharja bila melibatkan kendaraan lain.

• Laporan Polisi (asli)
• Kronologi tertulis

• 'Damai di tempat' tanpa laporan polisi → sulit mengurus Jasa Raharja dan klaim bila ternyata cederanya berat

Minta perusahaan segera melaporkan ke BPJS Ketenagakerjaan (program JKK — Jaminan Kecelakaan Kerja). Jangan ditunda. RS yang bekerja sama dengan BPJS Ketenagakerjaan biasanya bisa langsung mengurus di RS. Kalau asuransi Anda polis kumpulan dari kantor (corporate), mekanismenya berbeda — urus lewat HRD. Kartu ini fokus ke polis pribadi.

• Laporan kecelakaan kerja dari perusahaan (formulir BPJS Ketenagakerjaan)
• Kronologi tertulis

• Perusahaan telat atau tidak melapor → hak JKK bisa dipersoalkan dan siapa penjamin pertama jadi tidak jelas

Kalau RS setempat tidak sanggup atau lokasinya terpencil, keputusan rujukan ada di dokter. Sebelum menyewa jasa evakuasi atau ambulans antar kota sendiri, tanyakan dulu ke tim Healthins lewat WhatsApp pada jam kerja — kami bantu mengecek pilihan yang ada dan apakah biayanya bisa masuk klaim.

• Keterangan dokter bahwa pasien perlu dirujuk/dievakuasi

• Menyewa evakuasi sendiri tanpa koordinasi → biaya besar yang belum tentu diganti

Untuk jalur tanpa-bayar-dulu (penjaminan/cashless) di RS rekanan, petugas butuh bukti kepesertaan dan kartu identitas. Kartu digital di aplikasi juga sah.

• Kartu peserta (fisik/digital)
• KTP

• Mendaftar sebagai 'pasien umum' dan baru menyebut asuransi setelah pulang → jalur cashless tertutup, terpaksa reimbursement

Sebab 'kecelakaan' justru menguntungkan: khusus kecelakaan, masa tunggu TIDAK berlaku — ditanggung sejak hari pertama polis aktif (pada produk yang kami cek: PRUWell, PCB88, Sun). Polis yang baru aktif pun tetap bisa klaim. Jadi sampaikan apa adanya di pendaftaran dan ke dokter.

• Menyamarkan penyebab karena takut berurusan dengan polisi → tercatat sebagai sakit biasa, malah bisa terkena aturan masa tunggu atau penelusuran

Di RS rekanan, pendaftaran bisa langsung jalur penjaminan (cashless). Di RS non-rekanan: bayar dulu, lalu ajukan penggantian (reimbursement) — minta SEMUA kuitansi dan rincian biaya ASLI.

⏱ SLA Prudential (per Okt 2026): penjaminan awal rawat inap target 150 menit sejak dokumen RS lengkap

• Kuitansi asli + rincian biaya asli (bila jalur reimbursement)

• Masuk malam/akhir pekan: penjaminan di luar jam kerja termasuk penyebab umum tertunda — RS boleh minta deposit, simpan buktinya
• Kuitansi asli hilang → penggantian sulit diproses

Untuk korban kecelakaan lalu lintas yang melibatkan kendaraan lain, santunan Jasa Raharja biasanya menjadi penjamin pertama. Yang mengurus biasanya KELUARGA: datangi kantor Jasa Raharja setempat atau hubungi call center resmi 1500020, berbekal laporan polisi. Urutan 'siapa bayar dulu' antara Jasa Raharja, BPJS, dan Prudential berbeda-beda per kasus — minta tim bantu cek.

• Laporan Polisi (syarat Jasa Raharja)
• Identitas korban (KTP/KK)

• Kecelakaan tunggal (jatuh sendiri) umumnya TIDAK dijamin Jasa Raharja — jangan janjikan santunan ini ke keluarga
• Tanpa laporan polisi, pintu Jasa Raharja tertutup

Biaya berobat IGD akibat kecelakaan ditanggung bila perawatan dimulai dalam 48 jam sejak kejadian; perawatan lanjutannya dalam 30 hari sejak kecelakaan (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda).

⏱ 48 jam untuk perawatan pertama; 30 hari untuk rawat jalan lanjutan sejak kecelakaan (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda)

• Catatan jam kejadian (harus cocok dengan jam daftar IGD)

• 'Besok saja ke RS, masih kuat' → lewat 48 jam, manfaat rawat jalan darurat bisa tidak berlaku

Bila perawatan memanjang atau butuh perluasan jaminan, RS yang mengurus OTOMATIS ke asuransi lewat portal — keluarga cukup memantau, tidak perlu bolak-balik. Kalau penjaminan gagal atau tertunda, ada jalur percepatan resmi (PRUSpeed Claim (hanya untuk produk tertentu dan di RS rekanan yang memfasilitasi — tanyakan dulu ke tim)); tim bantu mengawal pada jam kerja.

• Keluarga menyetujui 'naik kelas kamar' tanpa cek polis → selisih biaya kelas menjadi beban sendiri

Minta dokter mencatat sebab cedera dan kronologi secara konsisten — sama dengan laporan polisi dan formulir klaim. Satu kalimat yang berbeda bisa memicu penelusuran.

• Resume/rekam medis sementara (minta dibacakan bila perlu)

• Diagnosa ditulis tanpa kata 'trauma/kecelakaan' → sistem klaim membacanya sebagai penyakit, dan aturan masa tunggu bisa dipersoalkan

Cedera saat balapan/olahraga berbahaya (terjun payung, menyelam, bela diri), di bawah pengaruh alkohol/narkoba, atau saat tindak pidana: dikecualikan pada polis yang kami cek. Perawatan gigi juga dibatasi — gigi palsu/mahkota/implan tidak diganti meski karena kecelakaan (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda). Keputusan akhir di perusahaan asuransi.

• Korban kecelakaan malam bisa dites alkohol oleh RS — hasil positif bisa menjadi dasar penolakan

Ada mekanisme koordinasi manfaat (penjamin lain membayar dulu, sisanya diajukan ke polis ini). Pola persisnya berbeda-beda per kasus — tim bantu cek polis Anda dan urutannya. Beberapa produk bahkan punya santunan tunai harian justru saat biaya sudah ditanggung pihak lain (contoh dari polis Sun — cek polis Anda).

• Surat keterangan/rincian pembayaran dari penjamin pertama

• Mengajukan tagihan yang sama 100% ke dua penjamin → terbaca dobel klaim, dua-duanya bermasalah

Biaya ambulans lokal termasuk manfaat polis (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda). Minta surat rujukan dokter supaya perpindahan tercatat sebagai kebutuhan medis, bukan pilihan pribadi.

• Surat rujukan dokter
• Kuitansi ambulans (bila bayar sendiri)

• Pindah RS atas permintaan keluarga tanpa indikasi medis → biaya pindah dan perawatan ulang bisa dipersoalkan

Sekali sudah di rumah, mengurus dokumen RS jadi berkali lipat lebih lama. Minta: surat keterangan dokter (asli), rincian biaya, kuitansi asli, dan salinan hasil rontgen/lab.

• Surat keterangan dokter (asli)
• Rincian biaya RS (asli atau legalisir — salinan yang dicap resmi RS)
• Kuitansi (asli)
• Fotokopi hasil lab & radiologi

• Pulang dulu, dokumen 'menyusul' → bolak-balik RS dan tenggat pengajuan 30 hari makin mepet

Daftar RS rekanan Prudential membedakan dua tipe: 'Cashless TANPA Persetujuan Akhir' (boleh langsung pulang, administrasi berjalan setelahnya) dan 'Cashless DENGAN Persetujuan Akhir' (menunggu persetujuan dulu). Tanyakan tipe RS Anda ke petugas, atau minta tim bantu cek — contohnya Ciputra Hospital Surabaya termasuk tipe tanpa persetujuan akhir.

⏱ SLA Prudential (per Okt 2026): jaminan akhir 150 menit (240 menit bila tagihan >Rp500 jt) sejak dokumen RS lengkap; rawat jalan pasca-inap 75 menit

• Menunggu berjam-jam di lobi padahal RS Anda tipe 'tanpa persetujuan akhir' — tanyakan dulu, jangan mengira wajib

Bedah rekonstruksi akibat kecelakaan (wajah atau bagian tubuh lain) ditanggung bila dilakukan dalam 6 bulan sejak tindakan bedah pertama (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda). Jadwalkan kontrol bedah sebelum jendela ini lewat.

⏱ 6 bulan sejak tindakan bedah akibat kecelakaan (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda)

• Resume operasi pertama (berisi tanggal tindakan)
• Rencana tindakan dari dokter bedah

• Menunda rekonstruksi sampai 'lukanya tenang' lebih dari 6 bulan → manfaat bisa tidak berlaku lagi

Dokumen asli hanya satu set, padahal pintu klaim bisa lebih dari satu: Prudential, Jasa Raharja, BPJS Ketenagakerjaan, atau santunan kecelakaan. Minta RS melegalisir (salinan yang dicap resmi RS) beberapa set rincian biaya & resume medis. Pintu mana yang butuh dokumen asli — tanyakan tim, kami bantu cek per kasus.

• Salinan legalisir rincian biaya & resume medis (beberapa set)

• Dokumen asli terlanjur disetor ke satu pintu → pintu klaim yang lain macet menunggu

Klaim ritel biasanya berjalan lewat agen (tatap muka/offline). Agen menginfokan dokumen yang perlu disiapkan; tim Healthins menyediakan checklist dokumen; bila jalur cashless, sisanya dibantu RS. Pengajuan digital (e-claim) bisa jadi opsi untuk klaim kecil — tanyakan agen atau tim.

• Nomor polis
• Kontak agen Anda (tim bantu carikan bila lupa)

• Mengirim berkas sendiri tanpa koordinasi → format atau kelengkapan salah, bolak-balik dari awal

Untuk jalur bayar-dulu (reimbursement): ajukan dalam 30 hari sejak selesai perawatan. Lewat dari itu masih bisa diajukan dengan surat alasan keterlambatan, tetapi berisiko ditolak. Tim bantu cek kelengkapan sebelum dikirim.

⏱ Ajukan dalam 30 hari sejak selesai perawatan. Lewat dari itu masih bisa diajukan dengan surat alasan keterlambatan, tetapi berisiko ditolak.

• Formulir klaim terisi lengkap
• Surat keterangan dokter asli
• Kuitansi & rincian biaya asli
• Fotokopi KTP
• Fotokopi hasil pemeriksaan penunjang

• Dokumen kurang satu = penyebab klaim tertunda paling umum
• Menunda sampai mepet 30 hari → tidak ada waktu melengkapi kekurangan

Pengajuan digital (e-claim) adalah opsi untuk klaim kecil, bukan jalur utama: maksimal Rp10 juta per pengajuan; di bawah Rp1,5 juta tidak perlu kirim dokumen asli. Kontrol pra/pasca rawat lewat e-claim maksimal Rp3 juta per tanggal layanan. Apa pun jalurnya: simpan SEMUA dokumen asli minimal 6 bulan setelah klaim — bisa diminta sewaktu-waktu.

⏱ Simpan SEMUA dokumen asli minimal 6 bulan setelah klaim

• Foto/scan kuitansi & resume (untuk unggah)
• Dokumen asli disimpan rapi minimal 6 bulan

• Dokumen asli dibuang setelah e-claim cair → kalau diaudit, penggantian bisa ditarik kembali

JKK menanggung biaya perawatan kecelakaan kerja plus santunan upah/cacat — jalurnya lewat perusahaan, terpisah dari polis pribadi. RS yang bekerja sama dengan BPJS Ketenagakerjaan biasanya bisa langsung mengurus di RS. Polis kumpulan dari kantor (corporate) mekanismenya berbeda — urus lewat HRD perusahaan.

• Laporan kecelakaan kerja dari perusahaan
• Formulir BPJS Ketenagakerjaan
• Rincian biaya RS (salinan legalisir)

• Menganggap 'sudah ada Prudential, JKK tidak perlu' → santunan upah/cacat dari JKK tidak tergantikan oleh asuransi kesehatan

Asuransi kesehatan mengganti biaya RS; santunan kecelakaan diri membayar uang tunai bila ada cacat tetap atau meninggal. Cek dulu apakah Anda memilikinya: pada polis pribadi umumnya TIDAK ada; santunan ini lebih sering ada di asuransi kumpulan dari kantor (Prudential salah satu penyedianya) — kalau lewat kantor, urus via HRD. Bila ada, ajukan terpisah; untuk meninggal akibat kecelakaan, BAP (Berita Acara Pemeriksaan dari kepolisian) asli umumnya wajib (contoh dari polis PCB88 — cek polis Anda). Dokumen persisnya ikut polis masing-masing — tim bantu cek.

• Polis/ringkasan polis (untuk dicek bersama tim)
• Formulir klaim santunan
• Surat keterangan dokter tentang cacat/kematian
• BAP asli (bila meninggal karena kecelakaan)

• Tidak sadar punya santunan kecelakaan dari kantor → uang santunan tidak pernah diklaim

Setelah klaim disetujui dan dokumen lengkap, pembayaran paling lambat 30 hari kalender (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda). Belum ada kabar atau ditolak? Hubungi tim pada jam kerja — kami bantu mengejar, termasuk jalur PRUSpeed Claim bila tersedia untuk produk dan RS Anda. Keputusan akhir tetap di perusahaan asuransi.

⏱ Pembayaran maksimal 30 hari kalender sejak klaim disetujui (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda)

• Nomor registrasi klaim (simpan dari bukti pengajuan)

• Polis berumur <2 tahun: bisa ada penelusuran riwayat kesehatan (pre-existing — kondisi yang sudah ada sebelum polis) — kecelakaan murni biasanya lebih cepat karena sebabnya jelas, tapi tetap bisa ditanya