Rawat inap

Keselamatan nomor satu. Jangan menunggu balasan siapa pun — pergi ke IGD rumah sakit terdekat, atau telepon 112. Setelah pasien tertangani, keluarga mengabari tim Healthins lewat WhatsApp resmi +62 851-8607-5710. Pesan dibalas pada jam kerja.

• Nomor polis atau foto e-Card (kartu peserta digital di aplikasi PRUServices) — simpan juga di HP anggota keluarga

• Menunda ke IGD karena menunggu konfirmasi asuransi atau balasan pesan — penanganan medis selalu lebih dulu, administrasi menyusul

Untuk rawat inap terencana, kirim pesan ke WhatsApp resmi tim Healthins +62 851-8607-5710 pada jam kerja. Tim menyiapkan checklist dokumen sesuai polis Anda dan membantu mengecek rumah sakit tujuan.

• Nomor polis atau foto e-Card
• Jadwal atau rencana tindakan dari dokter (kalau sudah ada)

• Mengurus sendirian saat panik → salah pilih jalur klaim atau dokumen tercecer

Di RS rekanan (PRUMedical Network), biaya bisa dijamin langsung oleh asuransi (cashless) — Anda tidak perlu menalangi. Di luar RS rekanan, berlaku jalur bayar dulu lalu diganti (reimbursement). Daftar RS rekanan juga membedakan dua tipe: 'Cashless - Tanpa Persetujuan Akhir' dan 'Cashless - Dengan Persetujuan Akhir' — tipe ini menentukan apakah Anda bisa langsung pulang nanti. Tim Healthins bisa membantu mengecek tipe RS tujuan Anda. DARURAT: keselamatan nomor satu — ke RS terdekat dulu; kalau bukan rekanan, nanti pakai jalur bayar-dulu-diganti.

• Daftar RS rekanan di prudential.co.id (atau tanya tim Healthins)

• Penjaminan langsung HANYA berlaku di RS rekanan; di RS lain wajib bayar dulu

Dari pengalaman pendampingan tim, proses cashless di Ciputra Hospital Surabaya tercatat lancar — di daftar rekanan, RS ini masuk tipe 'Cashless - Tanpa Persetujuan Akhir'. Ini contoh dari pengalaman kami, bukan berarti RS lain kurang baik. Anda tetap bebas memilih RS rekanan mana pun.

• Pengalaman tiap pasien bisa berbeda — kondisi medis dan antrean RS ikut menentukan

Untuk operasi atau tindakan terjadwal, minta RS rekanan mendaftarkan rencananya ke Prudential — istilahnya pre-admission (pendaftaran rencana rawat inap di muka). Tujuannya: surat jaminan sementara terbit SEBELUM Anda masuk. DARURAT: langkah ini dilewati — langsung IGD, penjaminan diurus saat pendaftaran masuk.

⏱ Ajukan minimal 5 hari kerja sebelum tindakan. Surat jaminan sementara punya masa berlaku — pastikan tanggal tindakan tidak melewatinya.

• Jadwal tindakan dari dokter
• Hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium/rontgen)
• Nomor polis / e-Card + KTP

• Operasi mundur sampai melewati masa berlaku surat → wajib ajukan ulang
• Ada hasil pemeriksaan BARU setelah surat terbit → wajib dilaporkan; kalau tidak, surat bisa tidak berlaku

Polis yang masih baru punya masa tunggu — penyakit tertentu belum ditanggung. Contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda: hernia, wasir, katarak, batu saluran kemih/empedu, tumor jinak, dan tiroid tidak ditanggung 12 bulan pertama. Di Sun Healthcare ada masa tunggu umum 30 hari plus 12 bulan untuk penyakit khusus. Kalau polis belum setahun, tanyakan ke tim SEBELUM menjadwalkan tindakan.

• Polis / ringkasan polis (cek tanggal mulai pertanggungan)

• Tindakan masih dalam masa tunggu = klaim ditolak
• Polis di bawah 2 tahun → asuransi menelusuri riwayat penyakit lama (pre-existing = penyakit yang sudah ada sebelum polis), proses bisa lebih lama

Dua benda inilah yang diminta meja pendaftaran RS. Kartu fisik tidak terbawa? Pakai e-Card di aplikasi PRUServices — atau cukup sebutkan nomor polis.

• Kartu peserta / e-Card (PRUServices)
• KTP pasien
• Kartu BPJS (kalau punya, bawa juga)

• Keluarga tidak tahu nomor polis saat pasien tidak sadar → simpan foto e-Card di HP anggota keluarga

RS mengirim data medis dan perkiraan biaya ke Prudential lewat sistem portal — itulah permohonan penjaminan awal. DARURAT: pasien ditangani IGD duluan; urusan admisi ini bisa dikerjakan keluarga.

• e-Card / kartu peserta
• KTP

• Lupa menyebut asuransi di awal → RS memproses sebagai pasien umum dan meminta deposit

Naik kelas kamar atas keinginan sendiri membuat selisih kamar DAN sebagian biaya lain jadi tanggungan Anda (prorata = dihitung sebagian). Kalau kamar sesuai plan penuh, minta SURAT KETERANGAN PENUH dari RS. Contoh dari polis PRUWell dan Sun Healthcare — cek polis Anda: boleh naik 1 kelas maksimal 2 hari karena kamar penuh, dengan bukti surat keterangan dari RS. Kabari juga tim Healthins — kadang tim bisa membantu mencarikan jalan keluar dengan pihak RS, tapi jangan mengandalkannya; surat keterangan kamar penuh tetap wajib.

• Surat keterangan kamar penuh dari RS (kalau terpaksa naik kelas)

• Naik kelas tanpa surat keterangan penuh → seluruh kelebihan biaya ditanggung sendiri
• Contoh klausul Sun Healthcare: tetap di kamar di atas hak sejak hari ke-3 → penggantian dihitung prorata (dihitung sebagian) sejak hari PERTAMA

Prudential menargetkan penjaminan awal rawat inap 150 menit sejak RS mengirim dokumen lengkap. Sambil menunggu, perawatan tetap jalan. Status bisa dipantau lewat PRUServices, WhatsApp, atau SMS.

⏱ Target Prudential (per Okt 2026): penjaminan awal rawat inap 150 menit sejak dokumen RS lengkap

• Hitungan 150 menit baru mulai setelah RS mengirim dokumen LENGKAP
• Masuk tengah malam / di luar jam kerja → proses bisa lebih lama
• Polis di bawah 2 tahun dengan penyakit kronis → ada penelusuran riwayat; jeda penelusuran tidak dihitung dalam target

Penjaminan gagal BUKAN berarti klaim ditolak. Pilihannya: bayar dulu lalu klaim diganti (reimbursement), atau di RS tertentu ada PRUSpeed Claim — RS yang mengurus dan mengirim berkas klaim Anda. Hubungi tim Healthins di titik ini.

• Surat kuasa data medis (ditandatangani di RS)
• Formulir informasi nomor rekening

• PRUSpeed Claim hanya untuk produk tertentu (misalnya PRUPrime Healthcare Syariah) dan hanya di RS rekanan yang memfasilitasi — tanyakan dulu

Manfaat dari dua penjamin bisa digabung — istilahnya koordinasi manfaat (COB): satu penjamin membayar dulu, sisanya diklaim ke yang lain. Beri tahu petugas admisi DAN tim Healthins sejak awal. Aturan gabungannya berbeda-beda per kasus — tim membantu mengecek untuk kasus Anda.

• Kartu BPJS / kartu asuransi lain

• Kuitansi asli hanya SATU — jangan serahkan ke penjamin pertama sebelum bertanya ke tim; untuk klaim ke penjamin kedua perlu surat koordinasi manfaat dan rincian biaya yang sudah dijamin pihak lain

Resep, hasil lab, hasil rontgen, nota, kuitansi: jangan buang satu pun. Foto tiap lembar di HP sebagai cadangan. Dokumen kurang adalah penyebab penundaan klaim nomor satu.

• Map/amplop khusus dokumen RS
• Foto cadangan di HP

• Biaya pemeriksaan ditagih tapi HASIL pemeriksaannya tidak dilampirkan → klaim ditunda
• Obat ditagih tanpa salinan resep → klaim ditunda

Perpanjangan atau perluasan penjaminan diurus RS secara OTOMATIS ke asuransi lewat portal. Keluarga cukup memantau. Kalau ingin tenang, boleh bertanya ke perawat atau bagian admisi: 'perubahan ini sudah dilaporkan ke asuransi, ya?'

• Biaya melebihi perkiraan awal tanpa pembaruan ke asuransi → bisa muncul selisih mendadak di hari kepulangan — itulah gunanya ikut memantau

Obat yang tidak berhubungan dengan diagnosa, vitamin/suplemen, atau tindakan di luar polis biasanya tidak dijamin — selisihnya Anda bayar sendiri. Boleh bertanya ke dokter: 'obat ini untuk diagnosa saya atau tambahan?'

• Diagnosa/obat di luar pertanggungan adalah penyebab umum klaim dipotong atau ditolak — keputusan akhir di perusahaan asuransi

Kirim pesan ke WhatsApp resmi +62 851-8607-5710 — tidak perlu menunggu masalah membesar. Tim membantu mengecek kelengkapan dokumen dan berkomunikasi dengan pihak RS. Pesan dibalas pada jam kerja. Untuk kebutuhan medis mendesak di luar jam kerja, hubungi perawat atau dokter jaga RS.

• Menunda minta bantuan sampai hari kepulangan → masalah dokumen baru ketahuan saat sudah terburu-buru

Minta tiga hal: resume medis / surat keterangan dokter yang diisi lengkap dan dicap RS, rincian biaya per item (termasuk rincian obat), dan salinan hasil pemeriksaan penunjang. Mengurus dokumen ini setelah pulang jauh lebih lama dan sering bolak-balik.

• Resume medis / Surat Keterangan Dokter (asli, dicap RS)
• Rincian biaya per item + rincian obat
• Fotokopi hasil lab & radiologi beserta bacaannya

• Resume medis tidak lengkap atau tidak ditandatangani dokter yang merawat → klaim ditunda

Setelah RS mengirim dokumen tagihan lengkap, Prudential menargetkan surat jaminan akhir dalam 150 menit — atau 240 menit bila total tagihan di atas Rp500 juta. Per Okt 2026: bila menunggu lebih dari 180 menit (untuk tagihan sampai Rp500 juta), Anda berhak kompensasi poin OVO Rp200.000.

⏱ Target (per Okt 2026): jaminan akhir 150 menit (tagihan ≤Rp500 jt) / 240 menit (>Rp500 jt) sejak dokumen RS lengkap

• Hitungan dimulai saat dokumen RS LENGKAP — dokumen RS lambat berarti menunggu lebih lama, bukan salah polis Anda

Anda tidak selalu wajib menunggu surat jaminan akhir. Daftar RS rekanan Prudential membedakan dua tipe: 'Cashless TANPA Persetujuan Akhir' — Anda bisa langsung pulang, administrasi diselesaikan RS dan asuransi; dan 'Cashless DENGAN Persetujuan Akhir' — Anda menunggu persetujuannya terbit dulu. Tanyakan tipe RS Anda ke bagian admisi, atau minta tim Healthins membantu mengecek.

• Nomor kontak bagian admisi RS
• Nomor HP keluarga yang bisa dihubungi RS

• Tiap RS bisa punya syarat tambahan untuk pulang duluan (misalnya titipan deposit) — tanyakan dulu ke admisi

Ekses = selisih yang Anda bayar sendiri: selisih kamar karena naik kelas, obat di luar tanggungan, atau biaya di atas limit polis. Dibayar sebelum pulang. Minta kuitansi ASLI atas selisih itu — sebagian mungkin masih bisa diklaim ke asuransi lain lewat koordinasi manfaat.

• Kuitansi asli pembayaran selisih
• Rincian item yang tidak dijamin

• Kuitansi selisih dibuang padahal bisa jadi bahan klaim ke penjamin lain atau bahan pengajuan ulang

Kalau Anda membayar sendiri seluruh tagihan, pastikan yang dibawa pulang adalah kuitansi ASLI bermaterai/dicap RS plus rincian per item. Nota atau tagihan biasa TIDAK diterima sebagai pengganti kuitansi.

• Kuitansi asli (bukan nota)
• Rincian seluruh biaya termasuk rincian obat

• Melampirkan nota sebagai pengganti kuitansi = klaim ditunda sampai kuitansi asli diserahkan

Ajukan dalam 30 hari sejak selesai perawatan. Lewat dari itu masih bisa diajukan dengan surat alasan keterlambatan, tetapi berisiko ditolak. Batas 30 hari ini tercantum di polis PRUWell maupun Sun Healthcare.

⏱ Ajukan dalam 30 hari sejak selesai perawatan. Lewat dari itu masih bisa diajukan dengan surat alasan keterlambatan, tetapi berisiko ditolak.

• Formulir klaim (ditandatangani Pemegang Polis & Tertanggung)
• Paket dokumen dari fase 'Sebelum Pulang'
• Fotokopi KTP + buku tabungan halaman pertama
• Surat kuasa data medis bermaterai Rp10.000

• Dokumen berbahasa asing wajib diterjemahkan penerjemah tersumpah ke bahasa Indonesia/Inggris, biaya ditanggung pemegang polis (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda)

Klaim perorangan biasanya diurus lewat AGEN asuransi Anda. Agen menginfokan dokumen apa saja yang disiapkan; tim Healthins menyediakan checklist-nya; bila perawatan Anda cashless, sisanya dibantu pihak RS. Tidak yakin siapa agen Anda? Tanyakan ke tim.

• Checklist dokumen dari tim Healthins
• Kontak agen asuransi Anda

• Mengirim berkas sendiri tanpa dicek dulu → bolak-balik karena ada yang kurang

Sebagai pilihan tambahan — bukan jalur utama — klaim sampai Rp10 juta per pengajuan bisa diajukan secara digital. Klaim sampai Rp1,5 juta bahkan tanpa mengirim dokumen asli. Tetap konsultasikan dulu ke agen atau tim sebelum memakai jalur ini. (Ketentuan per Okt 2026.)

• Scan/foto dokumen klaim (tiap file maksimal 1 MB)

• Klaim di atas Rp10 juta tetap butuh dokumen fisik sebelum dibayar
• Dokumen asli tetap wajib disimpan — sewaktu-waktu bisa diminta untuk pemeriksaan

Berlaku untuk semua jalur klaim: simpan SEMUA dokumen asli minimal 6 bulan setelah klaim. Perusahaan asuransi sewaktu-waktu bisa memintanya untuk pemeriksaan.

⏱ Simpan SEMUA dokumen asli minimal 6 bulan setelah klaim

• Satu map berisi seluruh dokumen asli klaim

• Dokumen asli dibuang sebelum 6 bulan → klaim bisa dibatalkan saat diperiksa ulang

Kontrol dokter setelah pulang umumnya ditanggung sesuai polis Anda. Di RS rekanan, penjaminan rawat jalan pasca-inap ditargetkan 75 menit. Untuk pengajuan digital, biaya pra/pasca rawat dibatasi maksimal Rp3 juta per tanggal layanan (ketentuan per Okt 2026).

• Kuitansi + resep tiap kunjungan kontrol (per tanggal)
• Surat rujukan / jadwal kontrol dari dokter

• Kuitansi beberapa kunjungan digabung jadi satu → melampaui batas per tanggal layanan dan sulit diverifikasi

Pantau status klaim lewat PRUServices atau WhatsApp Prudential. Kalau asuransi meminta dokumen tambahan, makin cepat Anda kirim makin cepat selesai. Setelah klaim disetujui, pembayaran paling lambat 30 hari kalender (contoh dari polis PRUWell — cek polis Anda).

• Permintaan dokumen susulan tidak dibalas → klaim menggantung tanpa kejelasan

Keputusan akhir memang di perusahaan asuransi — tetapi penolakan karena dokumen kurang sering bisa diajukan ulang. Di polis PRUWell, informasi baru yang mengubah diagnosis atau data klaim setelah penolakan akan ditinjau kembali. Kirim surat penolakannya ke tim Healthins — kami bantu membaca alasannya.

• Surat/alasan penolakan dari Prudential
• Dokumen medis tambahan (bila ada)

• Menyerah di penolakan pertama padahal penyebabnya hanya kelengkapan dokumen
• Tanpa alasan tertulis, tidak ada bahan untuk pengajuan ulang